Collection Progrès et Impact du Partenariat RBM :
Focus sur la Tanzanie continentale
Photo: Robert Ainslie/COMMIT Project
Progrès et impact de la lutte contre le paludisme en Tanzanie continentale en un clin d'oeil
Depuis 1995, le programme national de lutte contre le paludisme assure un leadership solide et stable en matière de coordination des activités antipaludiques.
La mise en oeuvre ininterrompue des interventions ayant constitué l'une des priorités, les ressources et le nombre de partenaires ont augmenté, notamment au cours des sept dernières années. Entre 2003 et 2010, des financements externes à hauteur de quelque US $450 millions ont servi au renforcement du programme de lutte contre le paludisme.
Ces financements ont été utilisés pour déployer des interventions préventives et thérapeutiques :
- Entre 2007 et 2010, 18 562 571 moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) ont été distribuées dans le cadre du programme national de bons d'échange et des campagnes de distribution massive.
- La pulvérisation intradomiciliaire d'insecticides à effet rémanent (PID), mise en oeuvre en 2007, a été étendue pour couvrir 94 % des structures ciblées dans 18 districts à la fin mars 2011.
- Les tests de diagnostic rapide (TDR) et les combinaisons thérapeutiques à base d'artémisinine (ACT) ont été déployés pour couvrir la moitié de la population environ, et les agents de santé ont été formés à leur utilisation. Des efforts ont également été entrepris pour rendre ces nouveaux traitements disponibles dans le secteur privé, vers lequel s'oriente jusqu'à 40 % de la population rurale en cas d'accès de fièvre.
Le déploiement de ces interventions a entraîné une augmentation des taux de couverture.
- 63 % des ménages possédaient au moins une MII en 2010 contre 23 % en 2004-2005.
- Au niveau national, 64 % des moins de 5 ans et 56 % des femmes enceintes avaient utilisé une MII la nuit précédant l'enquête de 2010, soit au moins deux fois plus qu'en 2007.
- En outre, entre 2001 et 2006, la Tanzanie a fait évoluer sa politique nationale des médicaments antipaludiques. Elle a successivement recommandé l'utilisation de la chloroquine, de la sulfadoxine-pyriméthamine (SP), puis des ACT, permettant ainsi à la population d'accéder à des traitements plus efficaces.
Grâce à ces taux de couverture satisfaisants, le gouvernement tanzanien a pu réduire le poids de la maladie et sauver des vies.
- Sur la zone du système de surveillance démographique (SSD) d'Ifakara, la prévalence de la parasitémie chez les moins de 5 ans a été divisée par plus de 5, de 25 % en 2004-2005 à moins de 5 % en 2010.
- Au niveau national, l'anémie sévère chez l'enfant a été réduite de moitié entre 2004-2005 et 2010 (respectivement 11 % et 5,5 %).
- La mortalité toutes causes confondues des moins de 5 ans est passée de 148 décès pour 1 000 naissances vivantes en 1999 à 81 pour 1 000 en 2010, soit une baisse de 45 %.
- D'après le modèle d'estimation LiST, les interventions antipaludiques ont permis de sauver 63 000 enfants de moins de 5 ans depuis 1999.
En examinant de près les autres facteurs susceptibles d'expliquer la baisse de la mortalité toutes causes confondues des moins de 5 ans, il apparaît que l'amélioration de la santé de l'enfant est principalement due aux efforts engagés dans la lutte contre le paludisme.
La Tanzanie a démontré sa capacité à agir et à générer un impact réel sur la survie de l'enfant. Elle s'est donc fixée des objectifs encore plus ambitieux en matière de lutte contre le paludisme, à savoir la couverture universelle en MII, l'extension de la PID à 50 % du territoire, et l'amélioration du diagnostic et du traitement par ACT de tous les cas de paludisme. Ces objectifs nécessiteront un financement plus conséquent et un renforcement des infrastructures sanitaires. Si la Tanzanie parvient à mobiliser des ressources, dynamiser sa main d'oeuvre et renforcer son système de santé, elle sera sur la voie de résultats sans précédent en matière de santé publique et de protection de sa population contre le paludisme.
Encadré 1 - L'ampleur du paludisme en Tanzanie continentale
Le paludisme en Tanzanie en un clin d'oeil
- La population tanzanienne est estimée à 43,2 millions d'habitants, soit environ 10 millions de ménages répartis dans 21 régions, 113 districts et quelque 10 300 villages.
- Le paludisme est endémique et près de 40 millions de personnes vivent dans des zones de transmission de la maladie.
- Selon le dernier rapport du système d'information pour la gestion sanitaire (SIGS), environ 11,5 millions de cas de paludisme clinique ont été recensés en 2008.
- Jusqu'en 2009, les estimations du programme national de lutte contre le paludisme faisaient état d'un nombre annuel de décès dus au paludisme (toutes tranches d'âge confondues) compris entre 60 000 et 80 000 en Tanzanie.
- Selon les données issues des établissements de soins, le paludisme est la cause principale des hospitalisations et des consultations externes, et représente la première cause de décès chez les enfants.
- En 2010, on estimait que la maladie était responsable de 24 % des décès chez les moins de 5 ans.
Ce document s'intéresse uniquement aux progrès et à l'impact des interventions antipaludiques en Tanzanie continentale. À partir de cette section, la Tanzanie continentale sera désignée Tanzanie. Un prochain rapport de la collection se concentrera sur les progrès et l'impact des interventions à Zanzibar, qui forme avec la Tanzanie continentale la République-Unie de Tanzanie.
En Tanzanie, le paludisme est réparti en trois strates épidémiologiques :
- Un paludisme saisonnier et instable sur environ 20 % du territoire, essentiellement le plateau central aride.
- Un paludisme stable avec des variations saisonnières : le sud du pays a une seule saison des pluies (de mars à mai), alors que le nord et l'ouest du pays sont soumis à un régime pluviométrique bimodal (de novembre à janvier et de mars à mai). Des pics saisonniers de transmission sont observés à la fin de la saison des pluies.
- Un paludisme permanent : le long du littoral, dans les plaines du sud et dans les régions qui bordent le lac Victoria, la transmission du paludisme est stable et très intense.
Le parasite Plasmodium falciparum est responsable de 96 % des infections palustres en Tanzanie, et son principal vecteur est le moustique du complexe d'espèces Anopheles gambiae.
L'évaluation du poids du paludisme en Tanzanie se heurte à de nombreux obstacles. Sans possibilité de confirmation parasitologique, le diagnostic de nombreux professionnels de santé repose uniquement sur des symptômes cliniques, principalement la fièvre. Déployés à grande échelle en 2009, les tests de diagnostic rapide sont aujourd'hui de plus en plus disponibles, ce qui facilite la collecte de données sur les cas de paludisme confirmés.
Le paludisme a toujours exercé un lourd fardeau sur la population tanzanienne, à la fois en termes de morbidité et de mortalité, et en termes économiques. En effet, il pèse sur le développement du pays, aussi bien directement (coûts des soins et des hospitalisations) qu'indirectement (journées de travail perdues par l'employé en cas d'accès palustre ou lorsqu'il reste chez lui pour s'occuper d'un enfant malade). Le paludisme grève le budget des familles et laisse aux Tanzaniens moins de ressources pour satisfaire leurs besoins élémentaires.
Figure 1
Prévalence du paludisme à Plasmodium falciparum chez les enfants de 6 à 59 mois, Tanzanie, novembre 2007-février 2008
La prévalence du paludisme est plus forte le long du littoral, dans les plaines du sud et dans les régions qui bordent le lac Victoria.
Source: Tanzania HIV & Malaria Indicator Survey, Final Report. NBS & ORC Macro, August 2008.